近日，海慈醫(yī)療集團(tuán)骨傷診療中心脊柱外科主任楊希重帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功救治了一名罕見頸椎感染合并膿腫的患者，經(jīng)過系統(tǒng)周密的治療和精準(zhǔn)有效的手術(shù)，成功消除患者病痛，解除患者高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)。
　　三個(gè)月前，家住李滄區(qū)的張先生時(shí)不時(shí)出現(xiàn)全身發(fā)冷、發(fā)燒，脖子梗越來越疼，不敢轉(zhuǎn)頭，吞咽困難，服用消炎藥、退燒藥癥狀未緩解，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT和核磁共振檢查，頸椎第4、5節(jié)骨質(zhì)被侵蝕的所剩無幾，病灶周圍存在感染后的膿腫。通過抗感染治療后，張先生的癥狀并未好轉(zhuǎn)，全家人的心情也日漸沉重，如果頸椎骨質(zhì)完全破壞，患者就會(huì)出現(xiàn)高位截癱，甚至死亡。
　　就在全家束手無措之時(shí)，在朋友建議下，張先生慕名來到海慈醫(yī)療集團(tuán)脊柱外科尋求救助。脊柱外科楊希重主任詳細(xì)檢查患者病情，改變治療思路，通過對(duì)目標(biāo)基因的多次擴(kuò)增測序，最終確定了罪魁禍?zhǔn)?mdash;—大腸桿菌。楊希重主任醫(yī)師帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)為患者制定了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨福菏紫?，需要?duì)細(xì)菌充分殺滅或抑制，并根據(jù)細(xì)菌耐藥性變異隨時(shí)調(diào)整；然后在頸椎前路進(jìn)行病灶及死骨的清除，缺損的部分取自體髂骨進(jìn)行精細(xì)修剪打磨后置入，安裝前路鋼板維持穩(wěn)定性；待前路感染灶進(jìn)一步控制后，進(jìn)行后路內(nèi)固定以防止植骨塊吸收后導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)；最終需在所有指標(biāo)正常后，再進(jìn)行一段時(shí)間的抗感染治療，并嚴(yán)密觀察MRI上的表現(xiàn)以便隨時(shí)調(diào)整方案。
　　經(jīng)歷了嚴(yán)格而有效的抗感染治療后，患者的感染指標(biāo)開始明顯下降，復(fù)查的MRI上可以看到膿腫的范圍已固定，局部甚至略有吸收而縮小，患者也明顯感覺頸肩疼痛減輕，雙上肢麻木減輕。楊希重主任專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)研究后，認(rèn)為初次手術(shù)時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。術(shù)中當(dāng)打開椎間筋膜層時(shí)，一股粘稠的膿液順著創(chuàng)口流了出來，充分抽吸以便進(jìn)行病原監(jiān)測。刮除所有病灶及死骨后，楊希重主任選取同側(cè)髖部，切取大小、形狀合適的髂骨塊，修剪后置入病灶間隙內(nèi)，并用前路鋼板牢固固定。術(shù)后當(dāng)晚，張先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，右手能拿穩(wěn)勺子吃飯了，增強(qiáng)了他戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。主管醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)測患者的化驗(yàn)，及時(shí)糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助家屬制定了高蛋白高熱量低脂肪的健康食譜，并幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。初次手術(shù)后3周，復(fù)查MRI可見前路植骨塊沒有吸收及侵蝕，椎體前方的膿腫已基本吸收，椎體后方膿液也進(jìn)一步減少，首戰(zhàn)告捷。
　　二次手術(shù)采用頸椎后路病灶清除、頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)，由于患者頸椎仍不穩(wěn)定，為防止搬動(dòng)時(shí)及手術(shù)過程中植骨塊松動(dòng)移位，專家團(tuán)隊(duì)為患者個(gè)性化打造了一款頭-面-頸-胸石膏支具。頸椎后路暴露完成后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，由于患者長期仰臥，部分頸椎前方的膿液沿周圍組織間隙流入了頸椎后方，對(duì)軟組織及骨質(zhì)造成一定程度的侵蝕，在順利完成內(nèi)固定后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)后路組織進(jìn)行了二次清創(chuàng)以防止膿液殘留。術(shù)后，張先生明顯感覺脖子“牢固”了，四肢的麻木和乏力也基本消失，能夠佩戴頸托下地行走。張先生激動(dòng)地逢人就說：“得了這個(gè)倒霉的病，把我變成了瓷娃娃，多虧了楊希重主任妙手回春，我又能昂起頭來好好生活了。”
　　脊柱的非特異性骨感染常為血源性感染播散導(dǎo)致，其中腰椎較為多見，而頸椎較少見。本例患者為大腸桿菌感染。一般情況下大腸桿菌是作為定植菌生活在人類的腸道內(nèi)，而當(dāng)人體抵抗力低下，部分大腸桿菌脫離了原有部位，可能造成泌尿系甚至呼吸道感染，如果感染控制不力，造成血源性播散，就有可能導(dǎo)致頸、胸、腰椎的骨感染，形成膿腫。當(dāng)出現(xiàn)頸腰椎進(jìn)行性疼痛、吞咽困難、肢體麻木乏力并伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診。