血管硬化閉塞會(huì)導(dǎo)致肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛甚至發(fā)生潰瘍或壞死等癥狀，最終導(dǎo)致肢體缺血壞死、截肢甚至危及生命。血管的持續(xù)性收縮主要與腰交感神經(jīng)的參與有關(guān)，交感神經(jīng)纖維和所有支配下肢的主要神經(jīng)相伴行。利用腰交感神經(jīng)的這個(gè)特點(diǎn)，通過(guò)調(diào)節(jié)腰椎交感神經(jīng)的狀態(tài)，來(lái)打開(kāi)調(diào)節(jié)控制下肢血管的“閥門(mén)”。

腰交感神經(jīng)射頻消融術(shù)就是通過(guò)微創(chuàng)介入治療手段，使腰交感神經(jīng)被毀損后，交感神經(jīng)興奮性降低，其支配血管持續(xù)擴(kuò)張，增加下肢側(cè)支循環(huán)建立、血流增加，從而使得下肢皮溫升高，起到改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、消除異感、減輕疼痛的作用。

日前，海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心完成多例腰交感神經(jīng)射頻調(diào)控術(shù)，可改善閉塞性脈管炎、重度缺血型糖尿病足等疾病，術(shù)后患者疼痛消失、足溫升高。

患者李先生20年前診斷為血栓閉塞性脈管炎，長(zhǎng)期右下肢疼痛、發(fā)涼、麻木，總在夜間發(fā)作，徹夜難眠，腿痛反反復(fù)復(fù)發(fā)作，苦不堪言。為尋求更好的治療，來(lái)到海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心就診。血管外科中心二科李強(qiáng)主任、王兆偉副主任醫(yī)師根據(jù)患者病史和查體，診斷明確，患者病程長(zhǎng)，且長(zhǎng)期處于下肢疼痛狀態(tài)，右下肢缺血情況嚴(yán)重，建議可先行微創(chuàng)手術(shù)調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善下肢血液供應(yīng)，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查后，決定為患者實(shí)施經(jīng)皮腰交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。術(shù)中在DSA引導(dǎo)下穿刺并造影定位準(zhǔn)確，手術(shù)射頻過(guò)程中，術(shù)前左下肢冷痛現(xiàn)象緩解，左足底部明顯皮色紅潤(rùn)，皮溫升高，甚至高于右足底部。

治療流程示意圖

李強(qiáng)主任介紹，經(jīng)皮腰交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)部位，利用不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐受的差異性，選擇性地阻斷傳導(dǎo)痛覺(jué)的A8及C纖維而達(dá)到既能緩解疼痛又保留局部觸覺(jué)的目的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是阻斷了交感神經(jīng)鏈的錯(cuò)誤信號(hào)傳遞，使下肢血管擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)建立，血液循環(huán)增加，皮溫升高，有利于加速蓄積的代謝產(chǎn)物和疼痛炎性介質(zhì)被轉(zhuǎn)運(yùn)并排出體外，從而緩解疼痛和促進(jìn)病灶積極修復(fù)。

腰交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.損傷灶的大小可被精確控制；

2.可精確地監(jiān)測(cè)熱凝時(shí)溫度；

3.借助于電刺激試驗(yàn)和阻抗監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確地放置穿刺針；

4.局部麻醉下完成；

5.多數(shù)熱凝損傷灶可迅速恢復(fù)，殘留癥狀較少；

6.并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率低；

7.如疼痛癥狀復(fù)發(fā)，可重復(fù)進(jìn)行射頻熱凝治療；

8.費(fèi)用低廉，術(shù)中耗時(shí)短。

同時(shí)，術(shù)中采用X線透視立體定向技術(shù)．較好地保障了腰交感神經(jīng)節(jié)穿刺方向的準(zhǔn)確性和避免穿刺的失誤，結(jié)合射頻儀的電刺激神經(jīng)生理定位，治療的成功率和安全性有保障。

腰交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥

1.神經(jīng)病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、幻肢痛、殘肢痛、癌性疼痛等；

2.血管性疾?。喝缋字Z病、脈管炎、下肢潰瘍等；

3.如多汗癥、下肢水腫、凍傷、股骨頭無(wú)菌性壞死。

中心簡(jiǎn)介

血管外科中心從事血管外科常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難危重癥的診治研究。主要包括主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤、肢體動(dòng)脈閉塞性疾病、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、復(fù)雜難愈合創(chuàng)面、血管通路建立與維護(hù)等。開(kāi)展主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕及開(kāi)放修復(fù)、頸動(dòng)脈CEA/CAS、外周血管成形、經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械血栓切除、外周血管搭橋、腰交感神經(jīng)節(jié)射頻、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療、復(fù)雜難愈合創(chuàng)面修復(fù)、血管通路成形等，年手術(shù)3000余例。其中下肢動(dòng)脈腔內(nèi)減容成形術(shù)、下肢靜脈曲張射頻消融術(shù)、難愈創(chuàng)面修復(fù)術(shù)、血管通路成形術(shù)等專業(yè)技術(shù)水平國(guó)際同步、國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先。

中心榮譽(yù)：山東省“十三五”中醫(yī)藥重點(diǎn)建設(shè)?？?、青島市中醫(yī)重點(diǎn)A類學(xué)科群、青島市醫(yī)療衛(wèi)生B類重點(diǎn)學(xué)科（西醫(yī)）、中-以糖尿病足中心、外周血管病診療技術(shù)培訓(xùn)基地、下肢靜脈曲張日間手術(shù)微創(chuàng)中心、下肢靜脈疾病微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)基地、中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)?？平ㄔO(shè)培育單位、半島創(chuàng)面聯(lián)盟主席單位、創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)基地。

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 本部地址：青島市市北區(qū)人民路4號(hào)

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